周仲瑛谈中医诊法技巧

　　周老曾说个别中医刚出道时都很正视问诊，生怕问有不周，遗漏首要线索，乃至辨证有误而失治误治。

　　1.新手上路，重问轻望

　　周老曾说个别中医刚出道时都很正视问诊，生怕问有不周，遗漏首要线索，乃至辨证有误而失治误治。这是因为初出茅庐，对脉诊“在心了了，指下难懂”，对望、闻二诊也贫乏经验堆集，总感应所望、所闻多大抵不异，好像“山君吃天，无处下爪”，只有依托具体问诊、乃至八面玲珑才干体味病情，此不得已而为之，恰是中医新手上路之通病。

　　从今朝应用的新世纪全国高档中医药院校打算教材《中医诊断学》来看，也将问诊列为该书开篇第一章，置于四诊之首，好像问诊地位的抬升已渐成为今朝中医界的共鸣。却不知同一疾病，病人体质及耐受性不一样，病人的感触各别，同一症状的论述天然也不免有所不同；别的，病人的职业、受教程度及说话表白能力不一，同一病苦的表述也不尽不异；更何况病人供应的临床材料是不是完端赖得住，是不是掺有“水分”，也不好尽知。所以，在中医诊法中可否将问诊做为四诊之首，实有进一步切磋的需要。

　　按照周老个人的体味，跟着临证经验的不断堆集，当工夫达到必然程度时，才干逐步察觉望诊地首要性，这恰是中医诊法中难以示人的首要技巧之一。从重问轻望，到先望后问，乃至于最后完整有掌控望而不问，是中医临证工夫日臻成熟、出神入化的首要标志之一。

　　周老曾讲，病人病情的轻重，病证的寒热虚实，病位的表里高低，有经验的中医一眼望畴昔常常就八九不离十。病人的言语未必句句皆真，而病人的神情形态却常常难以造假。所以周老夸张：“前人‘望而知之谓之神，’并将望诊置于四诊之首实寓有深意。”

　　古代科学也证实，人类获得的信息，90%是依托视觉获得的，故望诊在汇集患者辨证信息方面的首要性不问可知。追溯先贤扁鹊望齐侯之色、仲景断仲宣四十而眉落，让人不能不赞叹中医望诊的奇怪。《内经》有“面如漆柴者，心先死”，属绝症；《四诊抉微》曾说：“十指如杵，肺有病”；历代还有“胖人多痰，瘦人多火”、“肥人多中风，瘦人多劳嗽”等，皆为一望便知，标题是为医者可否处处寄望，若视而不见，乃至漠然置之，何能有裨于中医临证程度的进步？

　　中医如是，西医也一样如此。如尿毒症病人面色惨白，心衰、缺氧病人口唇紫绀，风心病二尖瓣狭小两颧紫红，肝硬化病人涌现蜘蛛痣、肝掌、颜面黎黑，和甲亢、黏液性水肿、伤寒、体系性红斑狼疮患者等都有特别的病容，也是一望便知。

　　2.“以神会神”，直透深心

　　大夫与患者之间的信息交换，除说话外，还需要心灵沟通，故望诊当中首重望神。望诊虽有望全身、望部分、望舌、望分泌物、望指纹等内容，但可否一望便知，关头是大夫要有锐利的目光，“以神会神”，善于捕获病人的眼神，直透身心，抓取第一印象。出格是对身心疾病、功效性疾病及亚健康状况的患者。

　　“以神会神”这类提法见于清朝石寿棠《医原?望神须察神气论》，其曰：“望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我之神，会彼之神。夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之……人之神气，在成心无意之间透露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一路，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸。此又以神会神之妙理也。”申明医者在望诊时，要在刚一接触病人的刹时，病人还未器重(成心无意之间)时，静心凝神，明察秋毫，在很是短暂的时候内直视病人的目光，并经由过程心灵的窗户，直透病人心里深处，从而窥测并把握病人内部病情转变的信息。是以，望诊时请求医者用神专一，明察秋毫，善于用己之神去察别人之神，以本身的意识与病人的意识进行交会、交换、沟通，从而获抱病人神的有没有、衰旺，心里深处的哀伤、悲忿、思恋和内部脏腑功效举动闪现的真实环境等。

　　因为人为万物之灵，富有思想、豪情，当病人创造大夫在谛视本身时，常常会闪现羁绊，有所粉饰，影响其神的真实环境。而大夫假如过于意图，进行长时候的察看，也常常轻易产生主观设法主意，而影响了察看所得，反而不轻易作出准确的断定。所以，望神的最好机会是大夫刚一接触病人的刹时，病人还没有器重、毫无羁绊、没有粉饰的时候，此时所闪现的神气、心里深处的举动才最为靠得住。

　　周老夸张，这类“一会即觉”、“以神会神”的能力，是中医望诊的首要技巧之一，需要平常平常在临床和生活实践中不断加以练习才干慢慢获得。