不见三多一少却见肥胖依旧

　　一日，笔者出专家门诊．一位中年妇女来向我咨询说：“我得糖尿病都三年了，身体照样这么胖，不是说糖尿病有‘三多一少，症状吗？为什么我的体重一点也没减轻？我还发明不少糖尿病患者和我一样也是个大胖子，该若何解释患糖尿病后体重不是削减而是肥胖依旧呢？”

　　“您肥胖发生在何时？现有什么糖尿病症状？用什么降糖药？血糖控制得若何厂我问。

　　“我自小就胖，父母也都胖，可能是遗传吧；现在没有任何症状，不仅体重未减，‘三多’症状也不明显；两年来一向打针胰岛素，血糖控制得还算可以，有时餐后2小时血糖稍微偏高一点儿。”她笞道。

　　我对她讲：”肥胖与糖尿病关系十分密切。肥胖引起糖尿病的主要原因是脂肪组织对胰岛素不敏感．糖进入肥大的脂肪细胞膜时需消费较多的胰岛素，于是越肥胖（脂肪越多）对胰岛素的需求量就越多，渗出胰岛素的胰腺B细胞累赘也就越重，虽然胰腺B细胞尽最鼎力量渗出，但胰岛素仍不能知足肥胖身体的需要，造成了胰岛素渗出量的相对不足。长此以往，最后导致B细胞功能的衰竭，从而激发了糖尿病。故肥胖是糖尿病的重要诱因或病因之一，两者有因果关系是确定无疑的。患糖尿病后治疗欠妥或未予治疗，大量血糖经由过程肾脏随尿液排出体外，未被身体应用可导致营养缺乏，从而出现‘三多一少’，这是糖尿病的典范症状，这种说法的准确性毋庸置疑。至于您患糖尿病后仍肥胖和许多糖尿病患者都是胖子，可以这样解释：

　　①糖尿病病情较轻，营养丧失不多或未丧失．故体重未减；

　　②遗传性肥胖的人患糖尿病时，体重较难下降。但这并不是绝对的，如治疗欠妥或未予治疗，血糖经久升高，即使是遗传性肥胖，体重也会下降并出现‘三多’，症状；

　　③患糖尿病时身体是瘦削照样肥胖，由病情轻重和其他许多身分决定，有的人会肥胖、有的会瘦削，两者并不抵触。

　　但假如不太留意饮食和运动治疗，仅靠药物控制血糖，肥胖的糖尿病患者是很难减重的。我这么解释不知您听懂了没有？”

　　她想了一会点头表示明白了，之后又提出了问题：”我是否可以不治疗，使血糖升高以达减肥目的呢厂“绝对不可，因为血糖异常，可导致心、肾、眼、血管、神经等诸多脏器损害，并可发生许多并发症，如酮症酸中毒、感染和糖尿病足等，致残率和灭亡率都很高。”我说。

　　“那我的肥胖该若何解决呢厂她又问。我告诉她：“解决糖尿病的肥胖问题主如果控制饮食和坚持锻炼。只要饮食安排合理，运动锻炼适合并持之以恒，掌握摄入的食物热量略呈”入不足出“的状态，体重是可以减下来的。别的．您应用胰岛素血糖控制得很好，但应用胰岛素本身就有使体重增加的倾向，您可适量削减胰岛素的打针量，同时加服既能降血糖，又能降体重的二甲双胍，以防止应用胰岛素引起的体重增加。”