冬季腹泻 就该从寒论治

　　冬季腹泻，是因为传染轮状病毒后激发的，以腹泻水样便为主，伴发热、咳嗽、呕吐等症状的一种肠道疾病。该病好发于秋冬节(10月-次年1月)，6个月至18个月的婴幼儿为多发群体。

　　西苑病院安效先传授善于应用钱乙的治脾良方——七味白术散加减医治该病，每试必效。下述验案一则：

　　邱某某，女，7个月，2008年12月20日初诊。水样便1周，一日5-6行，有黏液，其母予“黄连素”、“阿莫西林”，症状不减。患儿排便时哭闹，纳乳少，眠不安，未发热，不咳，尿量未几，囟门不凹，哭时有泪。查体：咽略红，舌红，苔白，肺心(-)，腹软。便惯例示：白细胞(2/HP)，轮状病毒(+)。

　　疏方：粉葛根5g，藿香6g，木香2g，黄连3g，炒白术5g，生山药10g，炒山楂6g，乌梅5g，银花10g，诃子肉3g，炒谷芽10g，车前子(包)5g。4服，水煎服。

　　二诊，诸症悉除，便惯例正常，即告康复。

　　按：冬季腹泻，即轮状病毒肠炎，是临床上对比常见的季候性小儿消化体系疾病之一。因该病病焦炙,腹泻多以水样便为主,易造成脱水及酸中毒。今朝西医抗病毒药物较少,而中药医治该病有很大上风。

　　中医将腹泻冠以“泄泻”之名，秋季腹泻亦归属于该病之列。安效先传授经由过程量年的临床察看和经验总结，以为本病外因责之感触风寒，内因责之脾胃受损，是以“夹虚、夹湿、夹滞”、久则伤阴伤阳为病理转变的一种疾病。

　　该病以秋冬季为病发岑岭，风寒之邪为泄泻的产生供应了外在前提。

　　小儿脏腑柔滑，形气未充，御邪之力尚弱;且存在“肺常不足”、“脾常不足”的心理特色。肺气不足者，卫外不固，每遇外邪，常致藩篱沦陷，而邪入于里;脾常不足者，邪入中焦，致脾胃受损。

　　脾阳受损或脾脏本虚，又为泄泻的产生创作创造了内在前提。

　　脾为湿土，伤则健运不足;胃为燥土，损则消磨乏功。同时，湿反困之，致脾胃运化失司，饮食品不能及时消化，又多易夹积生滞。

　　别的，该病多以水样便为主，或夹黏液，从病因上分类，宜归属于寒盛泄泻。正和《素问·至真要大论》所言：“诸病水液，澄清冷，皆属于寒。”

　　在医治原则上，安效先传授抓住病标为“寒”，病本为“虚”的特色。不拘泥于众医家从“湿热”论治，单以“清”、“消”概之的局限，而是连络小儿体质和症状闪现，采用“补消兼施”或“寓消于补”之法。

　　在选方上，安效先传授偏睐“七味白术散”，该方出自儿科名家钱乙的著作《小儿药证直诀》，由四君子汤加木香、藿香、葛根构成，主治脾胃衰弱，津虚内热之证。

　　安效先传授以为，治小儿泄泻，应以甘淡温润之法为好。而该方温补而不燥、甘淡而不腻，既有四君子汤搀扶赞助脾阳、健运中州，又有藿香化湿醒脾、木香行气消滞。而方中葛根一味，意图尤妙。该药辛甘性凉，轻扬升散，通太阳经输，升阳明津液，既达里邪于外而清热解表，又鼓励脾胃之气而生津止泻。安效先传授以为：该药为风药，中医取类比象，以为“风能胜湿”，故其能祛湿而不伤正，止利而不留寇。故医治诸下利者，皆可用之。

　　择此刚正如《医宗金鉴·泄泻》所云：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。”

　　本方针对脾胃素弱、或久泻伤中，患儿闪现为纳食素差、食后即泻、体瘦面白、神疲惫怠，舌淡苔瘦薄，便惯例无异常者，皆可放胆用之。

　　若湿重者，辅以车前子、炒苡仁、桔梗;有热者，辅以银花、连翘、车前草、青蒿，荷叶;久泻不止者，辅以山药、芡实、灶心土、莲子肉，诃子肉。

　　安效先传授亦喜用黄连，其药苦寒，清肠胃之热、燥中焦之湿乃为上品。且和木香成“香连丸”，对腹泻伴疾苦悲伤，闪现为泄时哭闹的患儿必用之。然安效先传授取之多不过钱。师言：苦寒之品，皆可败胃，而小儿脾胃尤弱，不耐克伐，宜中病即止。针对食积不化，碍胃助邪，患儿闪现为矢气秽臭、腹胀厌食、口气酸腐、粪中有奶瓣或同化不用化食品，舌苔白腻垢浊，便惯例可见脂肪颗粒者，择焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽以磨谷消滞；砂仁、豆蔻、炒莱菔子以除满消胀;延胡、白芷、陈皮以理气止痛。

　　泄泻变证，以伤阴伤阳为多见。小儿期间，稚阳未充，稚阴未长，加上该病泻下如水的病理特色，常常耗阴伤阳，甚则阴阳两伤。是以，安效先传授在处方用药上，亦正视顾护阴阳。如患儿闪现为精力委顿，手足不温时，择太子参、党参、炮姜、龙骨、牡蛎以回阳救逆;闪现为皮肤干燥，尿少囟凹时，择乌梅、五味子、石斛、麦冬、白芍、甘草以酸甘化阴。

　　安效先传授亦正视中西医连络医治，如配合液体疗法，改正水和电解质凌乱；配合抗生素节制传染等。