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一旦得了高血压，患者首先应该重视自我治理、自我教导。有空读一些有关高血压防治的科普性文章，与医生慎密合营，坚持终生治疗、经久预防、防治结合。而对于一些特殊的高血压患者，更需要医患双方的合作。
固执性高血压病因复杂
固执性高血压病因复杂多样,以色列一研究显示折半患者有两到三种病因,个中三分之一的患者有四种或更多的病因。若何发明和处理这些存在的问题在临床治疗中显得异常重要。
1、假性固执性高血压
可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人身上,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力才能阻断血流。是以,测出的血压读数高于实际血压。假如积极降压疗效不佳,小心治疗仍有体位性低血压,应斟酌假性高血压的可能。
在老年患者中多见,患者在诊室的血压老是升高,但患者回家后自测血压或应用24h动态血压监测证实血压均正常。
3、病人依从性不好
这是最常见的原因,临床医师碰到固执性高血压病患者首先应斟酌这个问题。一些患者对治疗效果、药价、药物的副感化存有疑虑,对高血压及其造成的伤害熟悉不敷,尤其是患者有难以启齿的问题,如:性欲减退和阳痿等,不能坚持服药。
4、还有一部分属于医生未能准确指导病人服药
如剂量不足、疗程不足、药物应用不合理、未能及时调剂药物、未进行药物联合治疗等。
5、肥胖往往合并胰岛素抵抗和高胰岛素血症,降压治疗效果欠佳
减轻体重对降压有所赞助。降压药可选择ACEI、ARB、CCB。肥胖者可选用脂溶性药物,如美托洛尔、雷米普利。伴有糖尿病者,降压药加胰岛素增敏剂,见效更好。
6、研究注解,壅塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性
约30%的高血压患者有壅塞性睡眠呼吸暂停综合征,45%~48%的壅塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压。壅塞性睡眠呼吸暂停综合征引起血压增高有多种机制介入。对固执性高血压患者应想到是否合并此病,尤其对于肥胖、打鼾者更应留意做睡眠呼吸监测。
继发性高血压占固执性高血压病例约10%~30%。固执性高血压中约5%为原发性醛固酮增多症,而原醛中有30%为固执性高血压。最好采用醛固酮/肾素比值筛选。对于日常平凡血压控制较好的患者,出现固执性高血压,尤其是老年人,应斟酌是否伴有肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄。需进一步做肾动脉多普勒检查与肾动脉造影。当肾动脉狭窄75%时,应进行介入治疗。
8、老年人中低肾素型高血压不少见。
常提示钠离子潴留过多。这部分患者对一般降压治疗效果差。
9、盐敏感性高血压
治疗可斟酌应用利尿剂,用噻嗪类及安体舒通,伴有糖尿病时,可服吲哒帕胺,同时要低钠饮食。还可斟酌合用二氢吡啶类钙拮抗剂,可增加疗效。
固执性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3%~29%,在专科就诊的患者中可能高达25%~30%。固执性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。根据诊断标准,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗(个中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90mmHg以下,或者老年纯真压缩期高血压不能使压缩压降低至160mmHg以下者,诊断为固执性高血压。