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周仲瑛谈中医诊法技巧

时间:2021-03-14 07:00:02   作者:www.2ysbj.com   来源:网络   阅读:  
内容摘要:  周老曾说个别中医刚出道时都很正视问诊,生怕问有不周,遗漏首要线索,乃至辨证有误而失治误治。  1.新手上路,重问轻望  周老曾说个别中医刚出道时都很正视问诊,生怕问有不周,遗漏首要线索,乃至辨证有误而失治误治。这是因为初出茅庐,对脉诊“

  周老曾说个别中医刚出道时都很正视问诊,生怕问有不周,遗漏首要线索,乃至辨证有误而失治误治。

  1.新手上路,重问轻望

  周老曾说个别中医刚出道时都很正视问诊,生怕问有不周,遗漏首要线索,乃至辨证有误而失治误治。这是因为初出茅庐,对脉诊“在心了了,指下难懂”,对望、闻二诊也贫乏经验堆集,总感应所望、所闻多大抵不异,好像“山君吃天,无处下爪”,只有依托具体问诊、乃至八面玲珑才干体味病情,此不得已而为之,恰是中医新手上路之通病。

  从今朝应用的新世纪全国高档中医药院校打算教材《中医诊断学》来看,也将问诊列为该书开篇第一章,置于四诊之首,好像问诊地位的抬升已渐成为今朝中医界的共鸣。却不知同一疾病,病人体质及耐受性不一样,病人的感触各别,同一症状的论述天然也不免有所不同;别的,病人的职业、受教程度及说话表白能力不一,同一病苦的表述也不尽不异;更何况病人供应的临床材料是不是完端赖得住,是不是掺有“水分”,也不好尽知。所以,在中医诊法中可否将问诊做为四诊之首,实有进一步切磋的需要。

  按照周老个人的体味,跟着临证经验的不断堆集,当工夫达到必然程度时,才干逐步察觉望诊地首要性,这恰是中医诊法中难以示人的首要技巧之一。从重问轻望,到先望后问,乃至于最后完整有掌控望而不问,是中医临证工夫日臻成熟、出神入化的首要标志之一。

  周老曾讲,病人病情的轻重,病证的寒热虚实,病位的表里高低,有经验的中医一眼望畴昔常常就八九不离十。病人的言语未必句句皆真,而病人的神情形态却常常难以造假。所以周老夸张:“前人‘望而知之谓之神,’并将望诊置于四诊之首实寓有深意。”

  古代科学也证实,人类获得的信息,90%是依托视觉获得的,故望诊在汇集患者辨证信息方面的首要性不问可知。追溯先贤扁鹊望齐侯之色、仲景断仲宣四十而眉落,让人不能不赞叹中医望诊的奇怪。《内经》有“面如漆柴者,心先死”,属绝症;《四诊抉微》曾说:“十指如杵,肺有病”;历代还有“胖人多痰,瘦人多火”、“肥人多中风,瘦人多劳嗽”等,皆为一望便知,标题是为医者可否处处寄望,若视而不见,乃至漠然置之,何能有裨于中医临证程度的进步?

  中医如是,西医也一样如此。如尿毒症病人面色惨白,心衰、缺氧病人口唇紫绀,风心病二尖瓣狭小两颧紫红,肝硬化病人涌现蜘蛛痣、肝掌、颜面黎黑,和甲亢、黏液性水肿、伤寒、体系性红斑狼疮患者等都有特别的病容,也是一望便知。

  2.“以神会神”,直透深心

  大夫与患者之间的信息交换,除说话外,还需要心灵沟通,故望诊当中首重望神。望诊虽有望全身、望部分、望舌、望分泌物、望指纹等内容,但可否一望便知,关头是大夫要有锐利的目光,“以神会神”,善于捕获病人的眼神,直透身心,抓取第一印象。出格是对身心疾病、功效性疾病及亚健康状况的患者。

  “以神会神”这类提法见于清朝石寿棠《医原?望神须察神气论》,其曰:“望而知之谓之神,既称之曰神,必能以我之神,会彼之神。夫人之神气,栖于两目,而历乎百体,尤必统百体察之……人之神气,在成心无意之间透露最真,医者清心凝神,一会即觉,不宜过泥,泥则私意一路,医者与病者神气相混,反觉疑似,难以捉摸。此又以神会神之妙理也。”申明医者在望诊时,要在刚一接触病人的刹时,病人还未器重(成心无意之间)时,静心凝神,明察秋毫,在很是短暂的时候内直视病人的目光,并经由过程心灵的窗户,直透病人心里深处,从而窥测并把握病人内部病情转变的信息。是以,望诊时请求医者用神专一,明察秋毫,善于用己之神去察别人之神,以本身的意识与病人的意识进行交会、交换、沟通,从而获抱病人神的有没有、衰旺,心里深处的哀伤、悲忿、思恋和内部脏腑功效举动闪现的真实环境等。

  因为人为万物之灵,富有思想、豪情,当病人创造大夫在谛视本身时,常常会闪现羁绊,有所粉饰,影响其神的真实环境。而大夫假如过于意图,进行长时候的察看,也常常轻易产生主观设法主意,而影响了察看所得,反而不轻易作出准确的断定。所以,望神的最好机会是大夫刚一接触病人的刹时,病人还没有器重、毫无羁绊、没有粉饰的时候,此时所闪现的神气、心里深处的举动才最为靠得住。

  周老夸张,这类“一会即觉”、“以神会神”的能力,是中医望诊的首要技巧之一,需要平常平常在临床和生活实践中不断加以练习才干慢慢获得。


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