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找准病因 治疗糖尿病事半功倍

时间:2021-03-13 07:17:00   作者:www.2ysbj.com   来源:网络   阅读:  
内容摘要:  今朝认为2型糖尿病胰岛细胞渗出有4种异常:①胰岛素数量异常,如增多或削减;②胰岛本质量异常,即敏感性降低。在糖尿病早期,胰岛功能代偿性渗出,产生了一些低胰岛素活性物质,如胰岛素原和胰多肽;③胰岛素渗出节律异常,如胰岛素释放试验的5个时相

  今朝认为2型糖尿病胰岛细胞渗出有4种异常:①胰岛素数量异常,如增多或削减;②胰岛本质量异常,即敏感性降低。在糖尿病早期,胰岛功能代偿性渗出,产生了一些低胰岛素活性物质,如胰岛素原和胰多肽;③胰岛素渗出节律异常,如胰岛素释放试验的5个时相值与正常不合,应该出现高峰时却出现了低谷,应该出现低谷时反而出现了高峰。常见的是高峰后移,易引起餐前低血糖反应;④胰岛素渗出时相异常,即第一相胰岛素渗出消失,现常用30分钟胰岛素值代替,称早期胰岛素渗出相。有资料说当空肚血糖>8mmol/L时,第1相胰岛素渗出大部分消失。以上四种异常可经由过程胰岛素释放试验得知。不合异常,需用不合的方法治疗。

  胰岛素释放试验时,1小时胰岛素释放值<27微单位/毫升者为削减。笔者曾对411例2型糖尿病,进行胰岛素释放试验检查,结果发明47%“削减”、30%“正常”、23%“增高”。对胰岛素削减者可选用磺脲药,如中效的优降糖、达美康;短效的美比达、糖适平、甲磺丁脲;速效的诺和龙(非磺脲类促泌剂)等。肾功能不良者首选糖适平、诺和龙;合并心脏病或糖尿病眼病者首选达美康;餐后血糖明显增高者选用短效磺脲药联合拜糖平;空肚血糖明显增高者选用中效磺脲药或胰岛素。

  即胰岛素抵抗敏感性降低。空肚胰岛素常大于25微单位/毫升,或者胰岛素抵抗指数(空肚血糖×空肚胰岛素)÷22.5>6。因含有部分低活性胰岛素,而使胰岛素敏感性降低。主要表现为肥胖、高血脂和胰岛素抵抗,应选用胰岛素增敏药;若空肚血糖较高者,表示肝胰岛素抵抗为主,用二甲双胍、格华止较好;餐后血糖较高者表示肌肉和脂肪抵抗为主,用文迪雅、瑞彤较好;空肚和餐后血糖均高者两药联用;对餐后高血糖者还需联用拜糖平。

  胰岛素渗出节律异常

  即胰岛素释放曲线高峰延迟到2小时后,此型病友若服用磺脲类药物,需提前40~50分钟进服。最好用速效促渗出药(诺和龙)使高峰提前,以便与血糖高峰同步,提高降糖效果。

  胰岛素渗出第一相消失(早期渗出相消失)

  主要表现是餐后高血糖,因为口服葡萄糖耐量试验不轻易发明第一相渗出值的高低,故将30分钟前的胰岛素渗出称早期渗出相,可用30分钟胰岛素释放值做诊断参考,值越小注解胰岛素渗出越少。早期渗出相消失可用速效促渗出药,个中瑞格列奈(诺和龙)80%从肾排出,肾病者慎用;那格列奈80%从肝脏排出,肝功受损者慎用。有申报称达美康也有促第一相渗出感化。若能严格在餐前30~40分钟服用短效磺脲药(如美比达),也可使第二相胰岛素渗出值提前,起到速效促渗出药诺和龙的感化。


标签: 胰岛素  渗出  血糖  异常  释放  糖尿病  
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