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邓铁涛教授提出心脾论治胸痛,灵活运用治脾护心法,积累了丰富的治疗冠心病胸痛的临床经验。
北京养生堂讲座病史:到广州后第二天,病人到各地就诊,非常疲倦。入院前1小时,排便过程中突然感到胸前区挤压痛,辐射至双手上臂。它继续不停地膨胀。脸色灰白,精神疲惫,神清气爽,心不在焉。有眼底,高病史,但没有病史,溃疡病史。白细胞16.9×109/L,血沉106mm/h,血清谷氨酸草酰乙酸酶140u,血清胆固醇260mg。胸部透视:主动脉心型,肺透明。心电图:急性后壁心肌梗死。西医诊断:①冠心病。② 急性后壁心肌梗死伴复发性急性前壁心肌梗死。③ 阵发性室性早搏伴三联征。第二天,请咨询中医。
诊断与检查:症状为胸前区隐痛、咳嗽、痰、口干、热饮、面色苍白、脉滑、舌裂、质软、瘀斑、苔藓白滑。
方剂:Zhuru 10克、白蜡10克、枳壳6克、云岭15克、橙6克、烤甘草5克、天芪末3克(取2次)、人参6克(分别炖)。第二诊断:入院后第三天,患者并发急性前壁心肌梗死,呈心源性休克状态。症状为左胸痛、表情痛、面色苍白、出汗多、四肢冷、风毛不好、脉搏微弱、舌瘀伤舌钝,舌中有少量灰白色毛皮。用于心阴阳两虚,痰瘀互结。益气养心阴、活血化痰法。四君子汤加味生脉散合十笑散加减。
药方:西洋参15克(分别炖制),麦冬6克,五味子10克,桔子5克,云岭10克,烤甘草6克,麻籽12克,扁豆花10克,三叶橙5克,天启墨3克,蒲黄10克,10克武陵脂。3天后,取出麻籽和扁豆花,加入6克人参(分别炖制)。连续三天。住院第9天,病情好转,脉管数稍强,舌质仍暗(但变鲜),苔藓浓浊。到橙子顶部,加入10克Zhuru,12克枣仁,6克FAXAY,并服用近一个月。
此后进入恢复期。所有症状均有改善,无意识不适,精神和食欲良好。然后,一切正常。脉搏很慢,他们之间有个结。舌头红润,还有几道裂缝,苔藓又细又白。益气健脾,化痰化瘀。
处方:人参10克(分炖),白术15克,云岭12克,甘草6克,黄芪15克,枳实5克,淮山18克,桔梗10克,鸡内金10克。
患者服用上述药物约1个月后出院。一年后,病人的妻子再次来到医院表示感谢,并说病人出院后情况良好。
注:心肌梗死是由冠心病发展引起的危重病。其病理机制主要是心脏受阻,导致心脏气血紊乱,危机四伏。本病以心阳虚、心阴虚、阴阳两虚为主要特征,以血瘀、痰瘀、痰瘀为主要特征。根据作者的临床观察,最常见的心肌梗死类型是痰瘀阻结。
根据经验,笔者喜欢用温胆汤祛痰,能祛痰益气,达到益气机理。方剂中不使用枳实而使用枳实者,应取其宽、中、下三气,其劲应缓慢,不致气虚损阴。益气汤喜欢选用黄芪、五指桃根,甚至人参。霍雪通愚喜欢用潇潇粉,天启摩,或云南白药的保险儿子,将在严重疼痛的情况下添加。阴虚者可联合生脉散、高血压加珍珠母、决明子等,脾虚者可联合四君子汤,可灵活运用证候的增减。